吳士權(quán) / 文

舒格蘭市郝爾曼紀(jì)念醫(yī)院（MHSL），是郝爾曼紀(jì)念醫(yī)療體系（MHHS）所屬的一個部門。MHHS是德克薩斯州東南部最大的非營利性醫(yī)療體系。MHSL醫(yī)院僅是一家規(guī)模不大的社區(qū)性質(zhì)的普通內(nèi)科和外科醫(yī)院，位于德克薩斯州休斯頓市西南的舒格蘭市城區(qū)內(nèi)。其成人專業(yè)醫(yī)療水平是美國排名最好的社區(qū)醫(yī)院之一。

一、MHSL醫(yī)院概況

2014年，MHSL醫(yī)院的病床數(shù)僅有81只床位。但該醫(yī)院善于依照各個年齡段病人的醫(yī)療需求提供卓有成效的醫(yī)療服務(wù)。近年來，儲文（Truven）健康分析公司發(fā)布的國家前100名醫(yī)院中一直包含了MHSL醫(yī)院，并且還是貝克爾斯（Beckers）醫(yī)院評論所命名的國家級100家主要社區(qū)醫(yī)院之一。除這些稱號之外，醫(yī)院還幸運地成為當(dāng)?shù)氐囊患易吭降年P(guān)節(jié)置換中心并正式推出24小時服務(wù)的兒童急救中心。MHSL醫(yī)院2015年獲得德克薩斯州卓越績效獎，此獎是由德克薩斯州質(zhì)量基金會組織授予的，這個榮譽證明其高質(zhì)量的工作和卓越的績效。前些年的數(shù)據(jù)表明，MHSL醫(yī)院還是一家僅有81張病床為資源的只能治療4261位門診、急診病人或部分轉(zhuǎn)入住院部患者的醫(yī)院，但其年度的實際履行的業(yè)務(wù)卻達(dá)1186名住院病人和1954名門診患者的治療和手術(shù)。它的急癥室接待的求診者達(dá)23726名。

目前，MHSL醫(yī)院已發(fā)展成為一家擁有149床位的全方位服務(wù)于急癥護(hù)理的社區(qū)醫(yī)院，其醫(yī)療服務(wù)還覆蓋了休斯頓西南的福爾本德堡縣（Fort Bend），該縣城的人口接近70萬人。

該組織采用“集質(zhì)量、安全及家庭式服務(wù)‘優(yōu)先于’加快步伐設(shè)置未來醫(yī)院”的做法。MHSL還聯(lián)合舒格蘭市當(dāng)?shù)氐?span lang="EN-US">20多個護(hù)理中心，利用其提供的基本的和專業(yè)的心臟科、門診室、急診護(hù)理室、影像檢查室、職業(yè)病治療科、腫瘤科等科室進(jìn)行物理治療、康復(fù)治療、睡眠障礙治療、體育療法、外科手術(shù)以及急救醫(yī)療保健服務(wù)。只有641名工作人員的MHSL醫(yī)院年收益為一億三千五百萬美元。

二、MHSL的背景及近年來建筑項目和設(shè)施的拓展

1.全球著名綜合醫(yī)療體系的末端

MHSL醫(yī)院是紀(jì)念郝爾曼綜合醫(yī)療體系（MHHS）中的一個社區(qū)醫(yī)院，而在全球綜合的醫(yī)療體系中，MHHS則已列入了世界級著名的臨床專業(yè)，是以病人為中心的護(hù)理、醫(yī)療前沿的領(lǐng)導(dǎo)者。這家社區(qū)級的醫(yī)院是MHHS醫(yī)療體系內(nèi)績效卓越、成就杰出的優(yōu)秀成員。該綜合醫(yī)療體系，擁有出眾的醫(yī)療人員和2萬多名雇員，在促進(jìn)德克薩斯州西南部和大休斯頓地區(qū)居民的健康方面做出了重大貢獻(xiàn)。MHHS現(xiàn)擁有的醫(yī)院，包括德克薩斯州的4個醫(yī)療中心和一個急癥護(hù)理醫(yī)院。急癥護(hù)理醫(yī)院在德州創(chuàng)傷研究所內(nèi)一個生命航班一級創(chuàng)傷中心設(shè)有病房，成為飛機(jī)救護(hù)的一部分。此外，一個兒童醫(yī)院附設(shè)在一家康復(fù)醫(yī)院兼整形外科和脊椎醫(yī)院內(nèi)，還有8家郊區(qū)醫(yī)院，其中有一家第二康復(fù)醫(yī)院設(shè)在凱蒂地區(qū)。這個體系還經(jīng)營著3家心血管研究所、一家米賽爾神精科學(xué)研究所、7家癌癥預(yù)防與治療中心、3家心臟與血管疾病預(yù)防與治療中心、27家運動醫(yī)學(xué)與康復(fù)中心，還有數(shù)家住院中心及術(shù)后康復(fù)中心。除此之外，還有3家鐵人運動醫(yī)療研究所的關(guān)節(jié)替換中心、成像和外科中心、體育醫(yī)療和康復(fù)中心，并設(shè)有門診病人實驗室，以及一個藥物依賴處理中心、一個有效的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、一個退休者社區(qū)和一個私人療養(yǎng)院。作為一個負(fù)責(zé)任的護(hù)理組織，體系還通過其自身擁有的紀(jì)念郝爾曼健康保險公司向外提供企業(yè)健康解決方案和保健福利計劃。

MHSL是該市最大的非營利性醫(yī)院。1907年始創(chuàng)的該院已從一個只有18張病床的小型療養(yǎng)院發(fā)展成為擁有上萬名員工大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。上世紀(jì)90年代其綜合性大型分院遍布整個休斯頓。

MHSL不僅是休斯敦火箭隊的官方運動醫(yī)學(xué)指定醫(yī)院，同時也為休斯頓女子籃球彗星隊以及美國曲棍球聯(lián)盟的休斯頓航空隊提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，在該醫(yī)院治療過的明星包括姚明、巴蒂爾、阿爾斯通等著名運動員。

2.MHHS批準(zhǔn)的MHSL現(xiàn)代化建筑物的擴(kuò)建和醫(yī)療設(shè)施的增添

MHHS是德州極大多數(shù)居民所公認(rèn)的病人安全和質(zhì)量體系完善有效的醫(yī)療體系，為了讓MHSL醫(yī)院在追求卓越績效上更上一層樓，MHHS于2014年5月14日批準(zhǔn)撥款九千三百萬美元，決定在其舒格蘭大學(xué)校園破土動工建筑新的擴(kuò)展項目。該項目將擴(kuò)大醫(yī)院的急救中心，提高外科手術(shù)能力，以及建造一個既是一個醫(yī)療廣場又是一座六層樓的155000平方英尺（折合公制14400平方米）的醫(yī)療大樓。其第一階段的建筑，是在2015年5月完工的。醫(yī)院的急救中心增加8個床位（總共是26個病床）。其中包括一個新的擁有十分完整的數(shù)字化集成設(shè)施的手術(shù)室、一臺128個切片計算斷層（CT）掃描機(jī)以及添加了一臺新的核磁共振成像（MRI）機(jī)。

第二階段新建造的是第二個醫(yī)療廣場和病人塔樓。新的醫(yī)療廣場提供100000平英尺（折合公制9290平方米）的醫(yī)生辦公室兼醫(yī)技大樓，用以展開體育醫(yī)學(xué)療法和康復(fù)服務(wù)，以及進(jìn)行門診影像體檢。

新的醫(yī)療廣場已于2015年12月完工。2015年1月開始建造的東樓也于2016年9月完工。所有的裝修在2016年的12月底完成。病人塔樓已于2016年秋季完工。改進(jìn)的建筑物還包括：14400平方米新的六層樓東大樓及2787平方米的建筑翻新工程。迄今，醫(yī)院已經(jīng)為急救中心增添了床位，安裝了一臺能提供128張切片CT影像的先進(jìn)的計算機(jī)斷層掃描（CT）機(jī)。一臺1.5噸的MRI（核磁共振成像）裝置用于支持影像能力的拓展。另一些已經(jīng)完成的其他項目還包括一個新擴(kuò)展的配有良好嬰兒溫床的幼嬰室、新生兒監(jiān)護(hù)病房、禮品店、新的機(jī)器人手術(shù)室和附加的停車層面。

3.績效的表現(xiàn)

MHSL的主要醫(yī)療績效體現(xiàn)于病人滿意的服務(wù)體驗和臨床效果。

1）病人體驗調(diào)查和滿意度

離開醫(yī)院之后，將由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)療體系的消費者調(diào)查評定部門（HCAHPS）來隨機(jī)地選擇病人用其制訂的標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查表來進(jìn)行多項問題調(diào)查。

以下是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療救助中心通過病人點評所獲得的調(diào)查數(shù)據(jù)。其主要問卷的統(tǒng)計結(jié)果如下：

（1）75%的病人明確地表示樂意推薦MHSL醫(yī)院。

（2）73%病人為MHSL醫(yī)院以10分制的9分或10分打分（即非常滿意或很滿意）。

（3）80%的病人認(rèn)為醫(yī)生與之溝通充分。

（4）78%的病人認(rèn)為護(hù)士與之溝通充分。

（5）62%病人認(rèn)為他們一有需求總是馬上得到幫助。

（6）65%的行政人員總是能夠及時作出解釋和說明。

（7）71%的病人發(fā)生疼痛時始終能得到充分控制的治療。

（8）66%的病人認(rèn)為夜間環(huán)境很安靜。

（9）74%的病人認(rèn)為病房總是打掃得很干凈。

（10）85%工作人員能及時給病人提供信息。

2）臨床的質(zhì)量評級

健康點評等級告訴病人及其家屬，MHSL是如何地為病人提供滿足護(hù)理上需要的有關(guān)服務(wù)的。在醫(yī)院接受特殊情況處理或經(jīng)受專門醫(yī)療程序時，你所需要的是合適的最佳護(hù)理人員。一般可通過選擇一家五星級的醫(yī)院以降低體驗消極后果的風(fēng)險。

醫(yī)院的關(guān)鍵是首先要將病人的安全置于第一位，這也就是說病人安全等級是顯示一家醫(yī)院如何對病人潛在的并發(fā)癥采取保障措施。尋找“好于期望”或“正如期望”的醫(yī)院，就是要能降低病人遇到的風(fēng)險。

外科手術(shù)之后嚴(yán)重的并發(fā)癥會導(dǎo)致病人死亡。這是預(yù)防醫(yī)療事故和取得優(yōu)于預(yù)期效果的一個重要安全指標(biāo)。此外，評級考核的要素是注重于評估醫(yī)療機(jī)在以下11個安全指標(biāo)方面的實際水平。它們是：

（1）死亡在手術(shù)執(zhí)行過程中發(fā)生的概率。

（2）病人的壓瘡或褥瘡在醫(yī)院里感染的可能性。

（3）由于胸部周圍的治療或外科手術(shù)所引起的肺臟萎縮現(xiàn)象的程度。

（4）在醫(yī)院里所獲得的與導(dǎo)管相關(guān)的血液感染率。

（5）髖骨骨折接好后的后續(xù)外科手術(shù)比率。

（6）由于極度挫傷或出血所致的過程或外科手術(shù)的后果。

（7）呼吸衰竭的后續(xù)外科手術(shù)成功率。

（8）在肺或腿深處發(fā)現(xiàn)血栓后所做的外科手術(shù)成功率。

（9）血液感染后的外科手術(shù)成功率。

（10）腹部刀口處擊穿的發(fā)生概率。

（11）在醫(yī)療護(hù)理時所涉及的意外刀傷、穿刺、打孔或大出血的情況。

這些項目均?列入評定機(jī)構(gòu)評級要求的內(nèi)容，并制定了各種詳細(xì)的定量或定性指標(biāo)。

MHSL醫(yī)院雖為社區(qū)級醫(yī)院，但竭力關(guān)注于病人的安全服務(wù)，部分安全指標(biāo)已達(dá)到五星級水平，在追求卓越績效上取得了令人矚目的成果。

三、追求卓越績效過程的成效

自2010年以來，MHSL醫(yī)院在MHHS總部的領(lǐng)導(dǎo)和積極支持下，院領(lǐng)導(dǎo)層啟動了追求卓越績效的程序，通過多年的努力和實踐，于2015年獲得德克薩斯州卓越績效獎，并在次年的34個申請波多里奇國家質(zhì)量獎的組織中脫穎而出，成為2016年度的國家質(zhì)量獎得主。其過程的成效主要表現(xiàn)如下：

……

（全文見《上海質(zhì)量》2017年第4期）